免疫性肝炎Ⅰ型(皮质激素疗效不佳)

【案例描述】

女，50岁，干部。主因间断乏力、纳差半年余，加重1周入院。半年前患者无明显诱因出现乏力、纳差伴轻度恶心。曾在外院检查发现转氨酶明显增高，ALT 294U/L，AST 145U/L，总胆红素24.9μmol/L，反复查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。ANA(+)，SMA(+)，IgG明显增高，诊断为免疫性肝炎Ⅰ型。给予口服泼尼松规则治疗，患者转氨酶始终不能降至正常，时高时低。1周前患者因感冒后出现发热，乏力、纳差症状加重，到医院查肝功能提示转氨酶明显增高。入院查体:皮肤巩膜无明显黄染，可见肝掌无蜘蛛痣。心率84次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肝区叩痛(+)，腹水征(—)。ALT 245U/L，AST 126U/L，TP 79g/L，A 37g/L，G 42g/L，总胆红素56.9μmol/L，直接胆红素38μmol/L，间接胆红素18.9μmol/L，ALP 208U/L，GGT 93U/L。凝血酶原活动度76%。检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。ANA(+)，SMA(+)，IgG明显增高。腹部B超提示肝光点增粗，未见肝内外胆管扩张及结石。肝活检:肝细胞碎屑样改变，可见大量纤维组织增生。

【关键词】

环孢素、泼尼松、感冒与流行性感冒、免疫性肝炎Ⅰ型

【诊断】

免疫性肝炎Ⅰ型 }

【处方】

环孢素软胶囊25mg×50粒

用法:每次100mg，每日2次，口服。