冠状动脉搭桥术急性肾损伤的预防

【案例描述】

男，68岁。主因“发作性心前区疼痛8年，加重3天”入院。患者自8年前起，常于活动时出现心前区疼痛，休息后可缓解。入院前3天始，类似症状频繁发作，持续时间数分钟至半小时不等，并伴有胸闷、心悸、冷汗。心电图示Ⅰ、AVL、V2~ V4导T波倒置，V6导T波低平。以“冠心病、不稳定型心绞痛”收入院。既往史:高血压10余年，最高210/130mm Hg，未规律治疗。糖尿病4年，现服二甲双胍，血糖控制不佳，既往无肾脏病病史。入院查体:BP 100/60mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率60次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。化验检查:血红蛋白116g/L，尿、便常规正常，尿量正常。血肌酐118μmol/L，空腹血糖6.75mmol/L。行冠状动脉造影检查后决定在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术。

【关键词】

促红素、高血压危象、糖尿病、急性肾损伤、冠状动脉搭桥术、多巴胺、呋塞米

【诊断】

①急性肾损伤 } ②冠心病，不稳定型心绞痛 } ③糖尿病 } ④高血压 }

【处方】

1.生理盐水注射液500ml

用法:每次500ml，每日1次，静脉滴注。

2.生理盐水注射液250ml+多巴胺注射液100mg

用法:上述剂量，静脉滴注，围手术期。

3.呋塞米注射液20mg

用法:每次20mg，每日1次，静脉注射。