老年肺部感染致急性肾损伤

案例详情

【案例描述】

男,78岁。因“发热、咳嗽、咳痰2周,口唇发绀、四肢发凉,尿量减少1天”急诊入院。既往有慢性支气管炎病史20年,无高血压、糖尿病和慢性肾脏病病史。入院查体:体温38.7℃,血压80/50mm Hg,呼吸25次/分,烦躁,右下肺呼吸音减低,左肺底可以闻及较多的湿啰音,腹部检查无明显异常,四肢皮肤可见少量散在出血点。化验检查:血色素98g/L,白细胞9.5×109/L,中性0.87,血小板8.7×109/L;血肌酐276μmol/L,血尿素氮10.3mmol/L,血钾5.5mmol/L。胸片:右下肺大片实变影,左下肺可见片状阴影。入院前1天尿量仅200ml,入院后置锁骨下大静脉管后测定中性静脉压为9.5cm H2O。

【关键词】

去甲肾上腺素高血压危象、糖尿病急性肾损伤、肺部感染、呋塞米前列地尔

【诊断】

①肺部感染,感染性休克 } ②急性肾损伤 }

【处方】

1.5%葡萄糖生理盐水注射液500ml

用法:每次500ml,每日1次,静脉滴注。

2.哌拉西林/他唑巴坦针剂4.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林/他唑巴坦针剂4.5g,加生理盐水注射液100ml,静脉滴注,每日2次。

3.去甲肾上腺素注射液2mg+5%葡萄糖注射液50ml

用法:上述剂量,静脉滴注(2~4μg/min),根据血压变化调整。

4.呋塞米注射液100mg+生理盐水注射液50ml

用法:上述剂量,静脉滴注[0.5mg/(kg·h)],根据尿量变化调整。

5.前列地尔脂微球注射液10μg

用法:10μg,每日2次,静脉滴注。

6.促红细胞生成素注射液6000U

用法:每次6000U,每周3次,皮下注射。

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