高血压肾损害伴急性肾损伤

【案例描述】

女，38岁，因头晕、头痛、视物模糊3个月入院。患者3个月前因头晕查血压200/100mm Hg，未正规诊治。1个月前起剧烈头痛、视物模糊，最高血压达230/140mm Hg，于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳，当时肾功能检查为正常。入院查体:血压210/140mm Hg，心率120次/分，烦躁不安，双肺呼吸音清。各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无压痛反跳痛，腹部、背部未闻及血管杂音。双下肢水肿，左侧足背动脉未触及。实验室检查:血红蛋白103g/L，白细胞9.4× 109/L，血小板219×109/L；尿蛋白158mg/24h，尿红细胞0~1个/HP；血清白蛋白31.8g/L，血钠118.2mmol/L，血钾5.13mmol/L，血肌酐373μmol/L，血尿素氮18.5mmol/L，血沉9mm/h，C反应蛋白正常，补体正常。双肾动脉彩超示双肾动脉肾内分支稀疏。超声心动图示中等量心包积液，左室射血分数68%。眼底检查示棉絮样渗出斑，散在出血点，视乳头水肿，双眼恶性高血压视网膜改变。

【关键词】

氨氯地平、贝那普利、高血压危象、高血压肾损害、急性肾损伤、硝普钠、乌拉地尔

【诊断】

①高血压3级，恶性高血压 } ②急性肾损伤 }

【处方】

1.硝普钠注射剂50mg+5%葡萄糖注射液500ml

用法:硝普钠注射剂50mg，加5%葡萄糖注射液500ml，10滴/分(视血压情况调整剂量)，静脉滴注。

2.贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日2次，口服。

4.卡维地洛片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。