呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，76岁。因反复咳嗽、咳痰30年，气急9年，胡言乱语1周入院。30年前出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。9年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能: FEV1/FVC 42%，FEV1占预计值百分比36%。1周前受凉后出现发热、咳嗽、咳脓痰、气喘、呼吸困难，昨日开始烦躁、胡言乱语，小便失禁。体检:体温38℃，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，听诊双肺有干湿性啰音。P2＞A2，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血氧饱和度84%，血气分析(吸空气):p H7.17，PaCO211.7k Pa，PaO25.6kPa，胸片示两肺纹理增多增粗。心电图示窦性心动过速。有吸烟史40年，1包/天，已戒烟5年。无药物过敏史。急诊室气管插管机械通气后收入院。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③肺性脑病 }

【处方】

经鼻气管插管+氧疗+有创机械通气。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖溶液250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

3.氨溴索30mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。

4.地西泮10mg

用法:立即，静脉注射。