呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病伴慢性肾炎

【案例描述】

男，76岁。因咳嗽、咳痰24年，气急7年，加重1周伴意识不清3天入院。24年来每年冬春季节出现咳嗽、咳痰，7年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能: FEV1/FVC 47%，FEV1占预计值百分比48%。1周前受凉后出现胸闷气喘、呼吸困难，伴咳嗽，咳白黏痰，不易咳出。3天前出现意识不清，嗜睡，遂去医院急诊。听诊:双肺干湿性啰音。血常规:白细胞(WBC)23.5×109/L，中性粒细胞(N)91.6%，血氧饱和度85%，血气分析(吸空气):p H7.18，PaCO278mm Hg，PaO244mm Hg，胸片示两肺纹理增多增粗。有慢性肾炎史，目前肾功能:尿素氮13.2mmol/L，肌酐146μmol/L。痰培养:肺炎克雷伯杆菌。对阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南敏感。

【关键词】

头孢吡肟、葡萄糖、氨溴索、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾炎、药物选择、氨基糖苷类

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③肺性脑病 } ④慢性肾炎 }

【处方】

氧疗(3L/min)+无创机械通气。

1.阿米卡星针0.4g+生理盐水250ml

用法:每天1次，静脉滴注。

2.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每天4次，射流雾化吸入。

3.5%葡萄糖溶液250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

4.氨溴索15mg+生理盐水20ml

用法:每天3次，静脉注射。