室间隔缺损伴感染性心内膜炎和肺栓塞

【案例描述】

患儿男，10岁，因咳嗽2个月，间歇发热、胸痛、咯血1个月余入院。2个月前患儿无诱因出现咳嗽、以阵发性干咳为主，时有痰中带血丝，无喘息，予“止咳药”口服，症状无减轻，并逐渐加重。1个多月前出现发热、最高体温39℃~40℃，伴左侧持续性胸痛、咳嗽和深吸气时加重，无放射痛。当地医院给予红霉素抗炎治疗1周，症状明显减轻，好转出院。10天前，患儿又出现发热、咳嗽和胸痛，性质同前，胸痛转到右侧，仍有痰中带血丝，偶有心慌及胸闷，无呼吸困难。当地医院给予“头孢曲松”治疗无效。既往史:患儿有“先天性心脏病，室间隔缺损”史，于3岁时进行“室间隔缺损”修补术，术后杂音消失，于8岁时体检又发现心脏杂音。入院查体T:38℃，P:105次/分，体重25kg，双肺呼吸音稍粗，左右对称，右侧脊柱旁深吸气未可闻及少许啰音。心律齐，心脏听诊在左侧第4~5肋间可闻及3/6级收缩期杂音，杂音性质可随体位变化，左侧第2肋间可闻及第二心音分裂。腹平软，肝脾肋下未及。部分手指呈杵状指，无杵状趾。神经系统检查无异常。入院时实验室检查:WBC:12.4× 109/L，N 79%，L 21%，Hb147g/L，PLT328×109/L。CRP: 205 mg/L，ESR:94mm/h。PPD5U(-)。血生化和血气分析正常。凝血三项:PT、APTT正常高限，FIB:4.81g/L稍增高。血培养多次阴性。心电图:窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST改变，心房扩大。心脏超声诊断:①先天性心脏病；②室间隔缺损修补术后；③室水平分流消失；④三尖瓣隔瓣赘生物。X线胸片:入院时(病程2个月时)胸片(右肺门外及左下肺心缘旁可见片影，左上肺纹理乱，右肺门著明，心影丰满)初步诊断:感染性心内膜炎合并肺栓塞。

【关键词】

葡萄糖、感染性心内膜炎、抗生素

【诊断】

①先天性心脏病 } ②室间隔缺损修补术后 } ③感染性心内膜炎合并肺栓塞 } ④三尖瓣隔瓣赘生物 }

【处方】

5%葡萄糖250ml×10瓶

阿奇霉素500mg×10支

用法:5%葡萄糖250ml+阿奇霉素400mg，每日1次，静脉滴注。