二尖瓣关闭不全伴草绿色链球菌感染性亚急性心内膜炎
案例详情
【案例描述】
- 患者女性，48岁，发热2周，体温在37.5~39℃，有时高达40℃以上，伴有乏力、呼吸困难、体重减轻、盗汗、面色苍白，伴全身酸痛。职业为农民，既往有心脏杂音史，3周前患过牙龈脓肿。查体:T39.2℃，呼吸14次/分，心率110次/分，血压100/70mm Hg。皮肤及面色苍白，颈、胸、口腔及眼结膜及四肢可见细小的红色或紫红色小点，有的其中心呈白或浅黄色；条纹状指甲下出血，有杵状指(趾)。指(趾)末节腹面，足底以大小鱼际处常见，呈红色或紫红色，略高于皮面，有明显压痛(Osler结)。手掌或足底有无痛性小结节(Janeway结)。颈静脉充盈，双肺低有湿性啰音，心界向左下扩大，心尖区闻及4/6级收缩期杂音，伴收缩期震颤。腹平软，肝脏肋下2cm，剑下4cm，有触痛；脾脏于左肋缘下2cm，有触痛；双下肢可凹性水肿。血常规:白细胞12.3×109/L，红细胞沉降率52mm/h。心电图示左室高电压伴ST-T改变，超声心动图示左室、左房扩大，二尖瓣反流、二尖瓣脱垂，二尖瓣赘生物。使用抗生素治疗前24小时内做过三次血培养，1周后血培养出草绿色链球菌，对青霉素、头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素敏感。
【诊断】
- ①亚急性感染性心内膜炎 } ②二尖瓣脱垂 } ③心功能Ⅲ~Ⅳ级 }
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