念珠菌感染性心内膜炎

案例详情

【案例描述】: 男，22岁，体重64kg。该患者为静脉内药物滥用者，入院前20余天无明显诱因出现双下肢水肿，并且伴有活动后心悸，气促症状，休息后有缓解并且出现高热，体温高达41℃，无抽搐症状，遂于外院就诊，心脏彩超以及血培养结果异常。诊断为:感染心内膜炎，予“万古霉素及妥布霉素”抗感染，利尿等对症治疗后，双下肢水肿，心功能不全症状等好转，但仍反复发热，且泻痢3天，患者出现心前区疼痛症状，且伴有气促症状，自行缓解，为进一步诊治收住院。查体:T 36.9℃，HR 120次/分，R 21次/分，BP 110/20mm Hg。神清，结膜苍白，右下肺稍低，未闻及干湿性啰音，HR 102次/分，律齐，心音平，心尖间平闻及3/6SM，柔和无明显转导，腹软，肝脾未触及，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。超声心动图发现有三尖瓣中度关闭不全，前叶赘生物(14.5mm×7.1mm)。初步诊断:感染心内膜炎，心功能Ⅲ级(NYHA)。入院后体温持续在39.2~ 40.6℃，红细胞沉降率30mm/h，白细胞(11.27~28.55)×109/L，胸片显示双肺感染，右侧胸腔积液，心影增大。CT显示心脏改变符合三尖瓣病变，心包少许积液。血培养见金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。患者入院13天死亡。

【处方】: 1.万古霉素0.5g×20支

用法:0.5g静脉滴注，每8小时1次。

2.阿米卡星0.2g×20支

用法:0.4g静脉滴注，每日1次。

3.氟康唑0.1g×10支

用法:0.2g静脉滴注，每日1次，入院第1天起使用。

4.氟康唑0.1g×20支

用法:0.4g静脉滴注，每日1次，入院第11天起使用。

5.卡泊芬净70mg×10支

用法:70mg静脉滴注，每日1次，入院第1天起使用。

6.卡泊芬净50mg×10支

用法:50mg静脉滴注，每日1次，入院第12天起使用。