狼疮性肾炎合并感染性心内膜炎

【案例描述】

女，43岁，5年前诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，狼疮性肾炎Ⅳ型，予激素、MTX治疗。2日前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴畏寒，大汗淋漓，晨早出现，血培养示沙霍菌生长，予甲强龙、头孢曲松对症治疗，症状缓解，带药出院。2日后再次出现发热，体温最高达40℃，血培养结果:大肠埃希菌，予抗炎及对症治疗，症状缓解带药出院。一周后症状再发，发热伴畏寒，体温38℃，予激素，左氧氟沙抗炎对症处理，症状缓解。查体:体温37.2℃；脉搏94次/分；血压132/ 90mm Hg；双下肺轻凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白109g/ L；血肌酐65μmol/L，γ-GT 450U/L，总胆红素19.1μmol/l，C3582mg/L，C4112mg/L，血CRP 40.4mg/L，抗心磷脂抗体阳性，凝血指标APTT 66.6S；GFR=78ml/min，24小时尿蛋白为350mg；心脏超声:二尖瓣反流，主动脉瓣反流，主动脉瓣赘生物形成，轻度反流；轻度二尖瓣反流，感染性心内膜炎。

【关键词】

头孢吡肟、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎、狼疮性肾炎、泼尼松

【诊断】

①系统性红斑狼疮 } ②狼疮性肾炎 } ③感染性心内膜炎 }

【处方】

1.注射用头孢吡肟1.0g×1支+生理盐水注射液100ml

用法:每次注射用头孢吡肟1.0g，加生理盐水注射液100ml，每12小时，静脉滴注。

2.泼尼松片5mg

用法:每次30mg，每日1次，口服。