慢性阻塞性肺疾病伴肺不张

【案例描述】

男，77岁。反复咳嗽、咳痰20年，痰多为白色黏痰。活动后气促、乏力7年。近5年出现消瘦，且每年至少有2次因肺部感染、COPD急性加重住院。半年前肺功能示:吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为50%，FEV1为预计值的52%。2天前，患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，咳黄脓痰，痰黏不易咳出。半天前，症状加重，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽剧烈、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安。至急诊室就诊。体检发现:右胸塌陷，右肺呼吸音减弱，呼吸36次/分。SaO2(吸空气):70%。动脉血气(吸空气):p H 7.33，PaCO275mm Hg，PaO242mm Hg。患者无其他基础疾病，无药物及食物过敏史。有吸烟史30余年，1盒/天，已戒18年。

【关键词】

氨溴索、慢性阻塞性肺疾病、右肺不张

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 } ②Ⅱ型呼衰 }

【处方】

1.吸氧(3L/min)

2.经面罩BiPAP呼吸机无创机械通气

3.头孢他啶1.5g+生理盐水100ml

用法:每日2次，静脉滴注。

4.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每日3次，射流雾化吸入。

5.甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg)+生理盐水20ml

用法:每日1次，静脉推注。