肾血管性高血压

【案例描述】

患者，女，25岁，未婚。3年前单位查体时发现血压明显高于正常，此后多次测血压均波动在140~200/100~ 150mm Hg之间。因患者无明显头痛、头晕症状，故未做系统检查及治疗。近2个月来患者常无明显诱因的出现鼻出血及头痛症状在当地医院就诊，经五官科给予局部止血后转入病房观察治疗。入院查:T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP220/ 150mm Hg，头颅正常，五官端正，颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，心界不大，心音有力。心率78次/分，律规整，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音，A2>P2，腹软，脐上二横指稍偏右侧用钟形听诊器可闻及3级以上的收缩期吹风样血管杂音。诊为高血压，给予静滴复方丹参液，曲克芦丁，口服硝苯地平片及复方降压片等药物治疗4天，但降压效果不理想。为进一步明确诊断，到上级医院诊治，在上级医院给予系统检查:①腹主动脉造影，示腹主动脉及左右髂总动脉正常，右肾动脉及右肾未见显示。左肾动脉主干及中下部分支粗细、分布、行走正常。左肾上极动脉显示较细。尖段部分血管纤细、稀疏。②B超示:左肾10.8cm×5.3cm，被膜光滑，反复探查未显示右肾轮廓及右肾动脉。③CTA扫描，示左肾体积明显增大，肾门水平截面大小约5.1cm×4.4cm，纵轴长度约7cm，右肾未见显示。

【关键词】

培哚普利、美托洛尔、高血压危象、高血压、肾血管性高血压、治疗选择

【诊断】

孤立肾(左)伴肾血管性高血压 }

【处方】

1.培哚普利4mg×20片

用法:每次4mg，每日1次，口服。

2.美托洛尔25mg×40片

用法:每次25mg，每日2次，口服。