老年肾血管性高血压合并冠心病

【案例描述】

男，68岁。主因间断头昏、头痛25年，加重1个月来诊。患者25年前因间断头昏、头痛诊断为“高血压”，规律服用降压药后血压控制一直良好。1个月前头昏、头痛症状再次加重，测血压高达180/60mm Hg，在单位门诊部给予“尼群地平”、“氢氯噻嗪”和“美托洛尔”等药物治疗后，血压控制不理想。最近半年来经常出现乏力、憋气和双下肢水肿等情况，应用利尿剂后可以好转。3个月前曾出现胸闷、胸痛，临床诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，余无其他病史。查体:血压170/ 60mm Hg。双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率80次/分，腹部未闻血管杂音，双肾区无叩击痛。化验检查示:尿蛋白1+，血肌酐为106.7μmol/L，余无明显异常。

【关键词】

尼卡地平、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、肾血管性高血压、老年肾功能不全、贝那普利、呋塞米

【诊断】

①高血压3级 } 高血压肾损害 } ②冠心病 }

【处方】

1.盐酸贝那普利片10mg×28片

用法:每次10mg，每日2次，口服。

2.呋塞米片20mg×20片

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.酒石酸美托洛尔片25mg×20片

用法:每次25mg，每日2次，口服。