高血压伴糖尿病和尿毒症

【案例描述】

男，64岁。因多饮多食15年，少尿、头晕半年，咳嗽1周入院。患者于20年前诊断为高血压病，12年前诊断为2型糖尿病，曾经用口服降糖药控制血糖，未规范治疗，血糖控制欠佳，3年前发现肾功能明显下降，并逐渐加重。近半年以来，患者开始出现尿量减少，目前每天尿量仅200~300ml，并出现纳差、疲乏、头晕、视蒙，近1周反复咳嗽，偶咳出少量粉红色泡沫痰，夜间不能平卧。入院查体:血压195/123mm Hg，中度贫血貌，半坐卧位。双肺呼吸音粗，肺底呼吸音减弱。心率110次/分，奔马律。双下肢轻度凹陷性水肿。化验:尿蛋白++，24小时尿蛋白定量0.6g；空腹血糖13.1mmol/L，血肌酐741μmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.6mmol/L；血红蛋白82g/L。眼底检查:视网膜病变Ⅳ期。胸片:靴形心，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声:左心室心肌肥厚，收缩、舒张功能下降。

【关键词】

氨氯地平、高血压危象、心力衰竭、糖尿病、高血压、尿毒症、血液透析、硝普钠

【诊断】

①高血压病、高血压性心脏病、急性左心功能衰竭 } ②2型糖尿病、糖尿病肾病(尿毒症期)、糖尿病视网膜病变 } ③中度贫血(肾源性) } ④高钾血症 }

【处方】

1.硝普钠50mg×1支

用法:以10μg/min静脉泵入，根据治疗反应调整剂量。

2.氨氯地平5mg×10片

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.使用胰岛素严格控制血糖达标。

4.依那普利10mg×10片

用法:每次10mg，每日1次，口服。