肾移植术后肾实质性高血压

【案例描述】

男，64岁，“肾移植术后5年，发现血肌酐升高1周”来诊。5年前患者因“慢性肾小球肾炎、尿毒症”进行同种异体肾移植术，术后血肌酐恢复至74μmol/L，采用泼尼松、环孢素A、吗替麦考酚酯片等药物抗免疫排异治疗，病情一直比较稳定。患者术前即有高血压，一直采用非洛地平等药物治疗，血压可以控制在110~130/60~70mm Hg之间。一周前查体时发现血压明显增高，且血肌酐也明显升高，为134μmol/L，怀疑为“移植肾慢性排异反应”就诊。查体发现:血压150/95mm Hg，体温36.8℃，脉搏90次/分，无贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿，余无异常。化验检查:血常规正常范围，尿常规:尿蛋白1+，尿蛋白定量0.4g/24h；血生化除血肌酐为133μmol/L外，余无异常。移植肾彩色超声:未见明显异常。因怀疑抗排异药物强度不够以及环孢素A可能造成的血压增高及肾损害，故停用环孢素A，改用对肾损伤作用较小的西罗莫司，并嘱患者可以用葡萄柚汁送服西罗莫司，以减少药物的使用量并增加药物的血浓度。

【关键词】

氨氯地平、西罗莫司、高血压危象、肾移植、肾实质性高血压、葡萄柚汁、非洛地平

【诊断】

①同种异体肾移植术后 } ②肾实质性高血压 } ③疑似移植肾慢性排异反应 }

【处方】

1.泼尼松片5mg×40片

用法:每次10mg，每日1次，口服。

2.吗替麦考酚酯胶囊0.25g×80粒

用法:每次0.5g，每日2次，口服。

3.西罗莫司口服液1.0mg/1ml×60ml

用法:每次1ml，每日1次，口服(葡萄柚汁送服)。

4.非洛地平片10mg×20片

用法:每次10mg，每日1次，口服。