血液系统损害

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【案例描述】: 男，82岁。因反复发作意识丧失四年余，以症状性癫痫、鼻咽癌治疗术后、慢性喘息性支气管炎入院。患者四年前无诱因出现意识丧失，四肢强直，长期口服丙戊酸钠0.5g， Q12h，近两个月发作次数有所增加，每月2~4次。患者既往有鼻咽癌手术二十余年，慢性喘息性支气管炎，无冠心病、高血压、糖尿病。入院查BP:160/100mm Hg，HR:88次/分，R:18次/分，T:36.5℃。神清语利，双瞳等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，高级皮层功能检查基本正常，额纹、面纹对称，伸舌左偏，左舌体肿大。转颈耸肩有力，四肢肌力5级，肌张力正常，感觉检查无异常，共济运动自如，颈软。血常规回报:RBC:4.11× 1012/L，HB:140g/L，WBC:9.57×109/L血小板:101×109/L。尿便常规及肝功肾功正常。予以丙戊酸钠缓释片每次0.5g，每8小时一次治疗。3日后丙戊酸钠血药浓度92.46μg/dl。用药第8天，体温38℃，出现咳嗽、喘息，咳少量痰，双肺可闻及痰鸣音。血常规回报:RBC:3.85×1012/L，HB:132g/L，WBC: 4.45×109/L，血小板:75×109/L。给予头孢曲松每次1g，每天1次、氨茶碱每次0.25，每天2次治疗，患者体温37.4℃，丙戊酸钠血药浓度72.56μg/dl。用药第10天，体温正常，血常规回报:RBC:3.8×1012/L，HB:131g/L，WBC:2.7×109/L，血小板:47×109/L。