恩曲他滨胶囊

核准日期：2007年05月28日
修改日期：2010年11月01日、2012年11月02日、2015年02月01日、2015年12月01日

凯达

本品主要成份为恩曲他滨。
化学名称：(2R,5S)-5-氟-1-(2-羟甲基-1,3-氧硫环-5-基)胞嘧啶。
化学结构式：

分子式：C₈H₁₀FN₃O₃S
分子量：247.24

本品内容物为白色至类白色颗粒或粉末。

1.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。
2.用于慢性乙型肝炎治疗。

0.2g

成人口服一日一次，一次0.2g，可与食物同服。

临床应用中，接受恩曲他滨和其它抗病毒药治疗，最常见的不良反应有头痛、腹泻、恶心和皮疹，程度从轻到中等严重。约1%病人因以上原因中止服药。所有不良反应发生频率与对照组相当，但皮肤色素沉着在恩曲他滨组略高。皮肤色素沉着以出现于手掌和/或足底明显，一般较轻，且不伴其他症状。其临床意义及机制尚不明确。本品治疗出现不良反应总结见下表。
301A和303组(0-48周)应用本品治疗患者中不良反应出现≥3%统计

不良反应事件	303		301A
	恩曲他滨+齐多夫定/ 司他夫定+NNTRI/PI(n=294)	拉米夫定+齐多夫定/ 司他夫定+NNTRI/PI(n=146)	恩曲他滨+去羟肌苷+施多宁 (n=286)	司他夫定+去羟肌苷+施多宁 (n=286)
全身症状
腹痛	8%	11%	14%	17%
乏力	16%	10%	12%	17%
头痛	13%	6%	22%	25%
消化系统
腹泻	23%	18	23%	32%
纳差	4%	5%	8%	12%
恶心	18%	12%	13%	23%
呕吐	9%	7%	9%	12%
运动系统
关节痛	3%	4%	5%	6%
肌痛	4%	4%	6%	3%
神经系统
幻梦	2%	＜1%	11%	19%
抑郁症	6%	10%	9%	13%
眩晕	4%	5%	25%	26%
失眠症	7%	3%	16%	21%
N病/周围N炎	4%	3%	4%	13%
感觉异常	5%	7%	6%	12%
呼吸系统
咳嗽加重	14%	11%	14%	8%
鼻炎	18%	12%	12%	10%
皮肤
皮疹1	17%	14%	30%	33%

1.皮疹包括皮疹、搔痒症、斑疹、风疹、水疱疹、脓疱疹和过敏性皮疹。
NNTRI：非核苷类逆转录酶抑制剂    PI：蛋白酶抑制剂
实验室检查：
实验室检查指标异常在恩曲他滨与对照组频率相似，总结如下。
接受恩曲他滨治疗出现实验室检查异常(3/4级)报道

接受治疗患者人数	303		301A
	恩曲他滨+齐多夫定/ 司他夫定+NNTRI/PI(n=294)	拉米夫定+齐多夫定/ 司他夫定+NNTRI/PI(n=146)	恩曲他滨+去羟肌苷+施多宁 (n=286)	司他夫定+去羟肌苷+施多宁 (n=286)
总计	31%	28%	34%	38%
ALT(＞5.0×ULN1)	2%	1%	5%	6%
AST(＞5.0×ULN)	3%	＜1%	5%	6%
胆红素(＞2.5×ULN)	1%	2%	＜1%	＜1%
肌酸激酶(＞4.0×ULN)	11%	14%	12%	11%
中性粒细胞(＜750mm3)	5%	3%	5%	7%
胰淀粉酶(＞2.0×ULN)	2%	2%	＜1%	1%
血清淀粉酶(＞2.0×ULN)	2%	2%	5%	10%
血糖(＜40或＞250mg/dL)	3%	3%	2%	3%
血清脂肪酶(＞2.0×ULN)	＜1%	＜1%	1%	2%
甘油三酯(＞750mg/dL)	10%	8%	9%	6%

1.ULN:正常上限值

既往有对产品中药物成份过敏者禁用。

恩曲他滨经肾脏排泄，肾功能损害病人酌情减量。由于恩曲他滨并不能阻止HIV感染可能，避免任何导致HIV感染的行为。

恩曲他滨是否经乳汁分泌尚未知。由于存在着HIV母婴传播途径及发生严重不良反应的可能性，接受恩曲他滨治疗的哺乳期妇女应避免授乳。
动物试验未见胚胎发育和畸形几率增加，但在孕妇中用药尚缺乏充分对照性研究，因此孕妇慎用。

尚不明确。

尚不明确。

临床研究合并用药的有茚地那韦(Indinavir)，司他夫定(stavudine),泛昔洛韦(famciclovir),特洛福韦(tenofovir)，这些药物中未发现明显临床相互作用。

目前无恩曲他滨药物的解毒剂。一项临床研究发生在11例病人单次剂量达1200mg记录，未有严重不良反应报道。过量服用的影响未知，一旦发生应监测病人毒性反应现象，必要时予以支持治疗。

药理作用：恩曲他滨为化学合成的类核苷胞嘧啶。其抗HIV-1的机制是通过体内多步磷酸化，形成活性三磷酸酯竞争性地抑制HIV-1逆转录酶，同时通过与天然的5—磷酸胞嘧啶竞争性地渗入到病毒DNA合成的过程中，最终导致其DNA链合成中断。其抗HBV的机制是由于HBV复制过程含有恩曲他滨的作用靶点，即逆转录过程。对哺乳动物DNA聚合酶α、β、ε和线粒体DNA聚合酶γ抑制活性弱。
体外抗病毒活性：体外进行的实验室和临床抗HIV病毒株有淋巴母细胞系、MAGI—CCR5细胞系和周围血单核发细胞中评估。50%抑制浓度(IC₅₀)值范围是0.0013～0.158μg/ml。在与核发苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)和蛋白酶抑制剂(PI)联用的研究中，显示有药物协同作用。多数的合并用药临床研究还未进行。体外试验显示对HIV—1中A、C、D、E、F和G亚型有抗病毒活性(IC₅₀值范围是0.007～0.075μg/ml)；对HIV—2型显示有种属特异的抑制活性(IC₅₀值范围是0.007～1.5μg/ml)。
耐药性：挑选对恩曲他滨耐药的HIV病毒株，对其基因型进行分析显示其对恩曲他滨敏感性降低与HIV反转录酶基因密码子184的突变相关，结果发生蛋氨酸被替换成缬氨酸或异亮氨酸(M184V/I)。
耐药HIV病毒株分离自接受恩曲他滨单一用药或与其它抗病毒药联合用药治疗过的病人。一项临床资料报道未接受治疗病人组中37.5%显示对恩曲他滨敏感性低，基因分析这些病毒株耐药的原因为HIV反转录酶基因M184V/I突变。
交叉耐药性：一些核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)之间的交叉耐药性已被认可。对恩曲他滨耐药病毒株(M184V/I)对拉米夫定和扎西他滨耐药，但对阿巴卡韦、去羟肌苷、司他夫定、特洛福韦、齐多夫定和NNRTIS(地拉韦定、施多宁和奈韦拉平)仍敏感。分离自阿巴卡韦、去羟肌苷、特洛福韦和齐多夫定治疗后的HIV—1病毒株含K65R突变显示对恩曲他滨敏感性降低。对司他夫定和齐多夫定耐药(含M41L、D67N、K70R、L210Y/F、K219Q/E突变)，对去羟肌苷耐药(L74V突变)病毒株仍对恩曲他滨敏感。含K103N突变HIV—1与NNRTI类药耐药相关，对恩曲他滨敏感。
致突变：细菌回复致突变试验(Ames试验)、小鼠淋巴增殖试验和小鼠微核试验未显示基因毒性。
生殖毒性：雄性大鼠给予剂量相当于人临床给予日剂量200mg的暴露剂量(AUC)，雌性小鼠给予剂量相当于人临床给予日剂量200mg的暴露剂量(AUC)，对生育力未见影响。子代从出生前到性成熟期每日给予剂量的暴露量(AUC)相当于人临床剂量200mg的暴露剂量，小鼠子代生育能力正常。
小鼠暴露剂量(AUC)在60倍人用剂量，兔暴露剂量(AUC)在120倍人用剂量，未见胚胎发育和畸形增加，在孕妇中未进行充分和良好对照的研究。因为动物的生殖研究不常能预测人的反应。只有在明确需要时，本品才能用于孕妇。

药动学评估在健康志愿者和HIV感染个体中进行。两组人群中药物代谢动力学相似。
吸收：口服给药吸收迅速，分布广泛，给药1～2小时后血浆药物浓度达峰值。20例HIV感染病人倍数剂量口服给药，(平均值±SD)恩曲他滨血浆峰浓度(C_max)为1.8±0.7μg/ml，24小时血浆药物浓度-时间曲线下面积(AUC)为10.0±3.1hr*μg/ml。给药后24小时平均稳态血浆浓度为0.09μg/ml。平均生物利用度为93%。倍数剂量给药药动学与剂量(25～200mg)成比例。
分布：体外恩曲西他滨与人血浆蛋白的结合率＜4%，当浓度超过0.02～200μg/ml范围时以游离状态存在。在峰浓度时，血浆与血液药物浓度比率为1.0，精液与血浆药物浓度比为4.0。
代谢：体外研究显示恩曲他滨不是人类CYP₄₅₀酶抑制剂。服用¹⁴C标记的恩曲他滨，以原形到达尿(86%)和便(14%)中。剂量的13%在尿液中转化成三种代谢物。其生物转化包括硫基部分的氧化形成3'-亚砜非对映异构体(9%)，与葡萄糖醛酸结合形成2'-氧-葡萄糖苷酸(4%)。其它代谢物尚未确定。
排泄：恩曲他滨血浆半衰期约10小时。肾脏恩曲他滨清除率比血肌酐清除率大，推测通过肾小球滤过和肾小管分泌途径排出，可能有与其竞争的经肾排泄的物质。

密封，干燥处保存。

(1)双铝包装，7粒/板×1板/盒；
(2)双铝包装，7粒/板×2板/盒。

36个月

《中国药典》2015年版二部

国药准字H20052301

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