不稳定型心绞痛

案例详情

【案例描述】

男,59岁,主因胸前区闷痛3小时入院。患者于3小时前在劳累下出现胸前区闷痛,持续20分钟,经休息稍缓解,无压榨感,无肩背部放射痛,无恶心呕吐,无咳嗽及气紧。大小便正常。既往有高血压史5年,最高180/90mm Hg,具体用药不详。平时喜欢高脂饮食,有口干多尿史。但否认糖尿病史。无烟酒嗜好。平时步行及上楼梯未见不适。查体:T 36.5℃P 98次/分R 20次/分BP 120/85mm Hg,神清,表情自然,无明显痛苦貌,查体合作。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,无啰音,心界叩诊不大,HR98次/分。律齐,无病理性杂音。腹部体查未见异常。肝颈静脉回流征(-),双下肢无水肿。辅助检查示:门诊电解质、心肌酶谱均正常。门诊心电图示:窦性心律,V1~ V3导联呈rS型,V1~V2导联ST段抬高约0.3m V,V3导联ST段抬高0.2m V,弓背向下。入院血糖25mmol/l,血常规示WBC 14.8×109/L,N%85%。入院急再查心电图,改变大致同入院。急查心肌酶正常。

【关键词】

氨氯地平、氯化高血压危象、冠心病、不稳定型心绞痛

【诊断】

①冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死有待排查 } ②心功能Ⅱ级 } ③高血压3级(极高危) } ④2型糖尿病 }

【处方】

1.0.9%氯化250ml×1瓶

硝酸甘油10mg×1支

用法:0.9%氯化250ml+硝酸甘油10mg,静脉点滴。

2.阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)0.1g×30片

用法:每次75mg,每日1次,口服,首次0.3g。

3.氯吡格雷75mg×30片

用法:每次75mg,每日1次,口服。

4.美托洛尔25mg×40片

用法:每次50mg,每日2次,口服。

5.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg,每日1次,口服。

6.辛伐他汀10mg×20片

用法:每次10mg,每晚1次,口服。

7.洛丁新10mg×20片

用法:每次10mg,每日1次,口服。

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