假膜性肠炎伴急性肾衰竭

案例详情

【案例描述】

女,43岁,因“发热2个月,腹部胀痛、腹泻1周,尿量减少2天”入院。患者2个月前无诱因出现发热,在当地医院应用头孢哌酮钠、盐酸左氧氟沙星、哌拉西林钠等抗生素间断治疗2个月无明显效果,最近1周出现了腹部胀痛、腹泻等症状,大便为墨绿色稀水黏液便,每日大便约10次,每次大便200~ 250ml,腹泻3天后尿量明显减少并出现双下肢水肿为进一步诊治来诊。既往体健。查体:体温38.3℃,心率80次/分,呼吸18次/分,血压80/56mm Hg,消瘦、贫血貌、心肺检查无明显异常,腹部触诊有柔韧感,全腹有压痛,双下肢水肿明显。化验检查:血红蛋白84g/L,白细胞5.7×109/L,中性0.90,血小板124×109/L,血肌酐767μmol/L、尿素氮17.2mmol/L;血Na+126mmol/L,K+2.9mmol/L,Cl-95.1mmol/L,CO2CP 11.8mmol/L;便常规:黄黏便,白细胞10~15个/HP,未见红细胞,2次便难辨梭菌毒素A测定为阳性。

【关键词】

氯地孕酮、代谢性酸中毒、婴幼儿腹泻急性肾衰竭腹泻多巴胺哌拉西林

【诊断】

急性肾衰竭,代谢性酸中毒,低、低、低氯血症 } ②假膜性肠炎 }

【处方】

1.酪酸菌颗粒40mg

用法:每次40mg,每日3次,口服。

2.5%碳酸氢注射液250ml

用法:每次250ml,每日1次,静脉滴注。

3.哌拉西林/他唑巴坦针剂4.5g+生理盐水注射液100ml

用法:每次哌拉西林/他唑巴坦针剂4.5g,加生理盐水注射液100ml,静脉滴注,每日2次。

4.多巴胺注射液100mg+5%葡萄糖注射液50ml

用法:每次多巴胺注射液100mg,加5%葡萄糖注射液50ml,静脉滴注,升高并维持血压至120/ 70mm Hg。

5.呋塞米注射液20mg

用法:每次80mg,每日2次,静脉注射。

6.促红细胞生成素注射液6000U

用法:每次6000U,每周3次,皮下注射。

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