脑梗死后急性肾衰竭

【案例描述】

男，69岁。因“右侧肢体活动障碍伴饮水呛咳2天”入神经内科住院治疗。既往高血压病史25年。入院查体:血压120/60mm Hg，血肌酐102μmol/L，尿常规示蛋白+。入院诊断为“脑梗死”，每6~8小时给予甘露醇250ml静滴脱水降颅压治疗，同时给予呋塞米40mg静脉滴注，每日2次利尿治疗，患者肢体活动障碍及饮水呛咳未继续加重。入院后患者因饮水呛咳仅少量进食水，每日尿量在2000ml左右。但5天后发现尿量减少，每日约400ml，伴恶心呕吐、食欲减退及腹胀，无水肿。查血肌酐462μmol/L，血尿素氮24.5mmol/L，血钾3.7mmol/L。

【关键词】

甘露醇、高血压危象、糖尿病、急性肾衰竭、呋塞米、多巴胺

【诊断】

①急性肾衰竭 } ②脑梗死 }

【处方】

停用甘露醇、呋塞米；静脉补液每日2000~3000ml；监测尿量及体重，鼓励患者进食水。

多巴胺注射液40mg+5%葡萄糖注射液250ml

用法:按照1~2μg/(kg·min)的剂量静脉滴注。