非甾体抗炎药导致的急性间质性肾炎

案例详情

【案例描述】: 女，42岁，反复膝关节疼痛、头痛、头晕病史5年，长期不规则服用止痛药治疗。1个月前无明显诱因出现颜面双下肢水肿，伴反复恶心、呕吐、头晕、乏力等不适，无肉眼血尿。外院查尿蛋白3+，血白蛋白14g/L。诊断:肾病综合征，予泼尼松50mg/d治疗，患者出现排黑便，呕吐、乏力。近日来呕吐、乏力症状加重，尿量减少。外院查血肌酐992μmol/L，血尿素氮41.4mmol/L，血红蛋白38g/L。入院查体温36.7℃，呼吸20次/分，BP 141/80mm Hg，HR 95次/分，重度贫血貌，双下肢凹陷性水肿。血尿素氮41.8mmol/L，CO2CP 12.5mmol/L， Na+127.7mmol/L，K+4.26mmol/L，Ca2+1.61mmol/L，血总蛋白49.4g/L，白蛋白13.2g/L，肌酐954μmol/L，CRP 9.27mg/L，网织红细胞6.5%，AFP、CEA均正常，甲状旁腺素26.49pmol/L；尿红细胞位相均为正形红细胞，24小时尿蛋白定量4.7g。腹部B超:胆囊息肉、双肾实质回声增强、右肾强光斑、腹腔少量积液。胃镜:消化性胃溃疡。肾穿刺活检:微小病变性肾小球病合并小管-间质病变，免疫荧光均阴性，免疫组化均阴性。

【处方】: 医嘱血液透析，每周3次。

1.泼尼松片5mg

用法:30mg，每日1次，口服。

2.奥美拉唑片20mg

用法:20mg，每日2次，口服。

3.缬沙坦胶囊80mg

用法:80mg，每日1次，口服。

4.贝那普利片20mg

用法:30mg，每日1次，口服。

5.非洛地平片5mg

用法:10mg，每日1次，口服。

6.美托洛尔片25mg

用法:12.5mg，每日2次，口服。

7.钙尔奇D片0.6g

用法:0.6g，每日1次，口服。

8.多糖铁复合物胶囊0.15g

用法:0.15g，每日1次，口服。

9.百令胶囊0.2g

用法:2.0g，每日3次，口服。