医院获得性肺炎伴急性白血病
案例详情
【案例描述】
- 男，50岁。因“急性白血病”住院治疗。接受化疗后第5天患者出现寒战发热，体温38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，气急。听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。血白细胞总数0.5×109/L，中性粒细胞45%。胸部X线:右肺下叶斑片状影。动脉血气(吸空气时):p H 7.406，PaCO230mm Hg，PaO253mm Hg SaO287%。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。
【诊断】
- ①医院获得性肺炎 } ②急性白血病 } ③粒细胞减少症 }
【处方】
-
吸氧；支气管镜防污染毛刷(PSB)取样检查细菌培养+药敏。
1.万古霉素0.5g+生理盐水250ml
用法:每8小时1次，静脉滴注。
2.美罗培南1.0g+生理盐水100ml
用法:每8小时1次，静脉滴注。
3.伊曲康唑注射液200mg
用法:每次200mg，第1天每12小时1次，第2天起每日1次，静脉滴注。
4.重组人粒细胞集落刺激因子150μg
用法:每日1次，皮下注射。
5.氨溴索片30mg×20片
用法:每次1片，每日3次，口服。
3天后，体温逐渐下降。经纤支镜防污染毛刷取样培养及涂片结果:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)生长。未见革兰阴性杆菌和真菌。停止使用美罗培南和伊曲康唑，继续万古霉素抗菌治疗。
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