呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，76岁，因反复咳嗽、咳痰30年，气急9年，胡言乱语1周入院。30年前出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。9年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/ FVC40%，FEV1占预计值百分比37%。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳脓痰、气喘、呼吸困难，并出现烦躁、胡言乱语，小便失禁。体检:体温38℃，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，听诊双肺有干湿性啰音，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血氧饱和度80%，血气分析(吸空气):p H7.20，PaCO278mm Hg，PaO250mm Hg，胸片示两肺纹理增多增粗。心电图示窦性心动过速。有吸烟史40年，1包/天，已戒烟5年。无药物过敏史。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、药物选择、镇静剂

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③肺性脑病 }

【处方】

氧疗(3L/min)。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.异丙托溴铵0.5mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml

用法:每天4次，射流雾化吸入。

3.5%葡萄糖溶液250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

4.注射用水20ml+氨溴索30mg

用法:每天2次，静脉注射。

因患者烦躁不安、吵闹、影响邻床病人休息。值班医生决定给地西泮5mg静脉注射。