呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，70岁。因反复咳嗽、咳痰20年，气急6年，加重6天入院。20年前出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。6年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/ FVC 46%，FEV1占预计值百分比42%。6天前受凉后出现胸闷气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰，同时伴有意识障碍和黑便，查体:嗜睡，血压130/80mm Hg，听诊:心率100次/分，律齐，双肺可闻及干湿性啰音。血氧饱和度84%，血气分析(吸空气): p H7.18，PaCO289mm Hg，Pa O245mm Hg，粪隐血++++，胸片示两肺纹理增多增粗。血常规:血色素130g/L，红细胞42.0×1012/L，白细胞(WBC)20.2×109/L，中性粒细胞(N) 92%，有吸烟史20年，1包/天，已戒烟8年。无药物过敏史。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭Ⅱ型、上消化道出血

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③肺性脑病 } ④上消化道出血 }

【处方】

氧疗+无创机械通气。

1.头孢他啶2.0g+5%葡萄糖溶液250ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每天4次，射流雾化吸入。

3.氨溴索30mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。

4.奥美拉唑针40mg

用法:每天1次，静脉注射。