慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【案例描述】

男，72岁。反复咳嗽、咳痰22年，一般秋冬季节多见，以早晨症状较重。活动后气急7年。1年前肺功能检查示:吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC为42%，FEV1为预计值的39%。诊断为慢性阻塞性肺病(Ⅲ级)。2天前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，痰为黄脓痰，伴呼吸困难，体温最高38.7℃。至急诊就诊。体检发现:患者口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，胸腹矛盾呼吸，烦躁不安。SaO2(吸空气):80%。动脉血气(吸空气):p H 7.33，PaCO260mm Hg，PaO250mm Hg。WBC:10.5×109/L，N:87%。胸部X线示:两肺炎症，肺气肿。患者无其他基础疾病，无药物及食物过敏史。有吸烟史20年，已戒25年。

【关键词】

氨溴索、慢性阻塞性肺疾病、传染性非典型肺炎、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳

【诊断】

①慢性阻塞性肺病急性加重期 } ②呼吸衰竭 }

【处方】

1.吸氧(3L/min)

2.经面罩BiPAP呼吸机无创机械通气

3.头孢他啶1.5g+生理盐水100ml

用法:每日2次，静脉滴注。

4.盐酸氨溴索溶液30mg+生理盐水2ml

用法:每日3次，射流雾化吸入。

5.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每日3次，射流雾化吸入。

6.甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(40mg)+生理盐水20ml

用法:每日1次，静脉推注。