肾结核围手术期的抗结核治疗

【案例描述】

女，41岁，因“左上腹痛1年，加剧2个月”入院。1年前始出现左上腹阵发性疼痛，伴腰酸、恶心、呕吐、消瘦。外院B超检查示左肾积水，左肾结石伴梗阻；静脉肾盂造影(IVP):左肾积水，左肾结石伴梗阻，左肾排泄功能不良。予抗感染治疗后症状无明显改善，治疗无效，症状时轻时重，遂入院。查体:面色苍白，左上腹触及一巨大包块，约18cm×13cm，轻压痛，左肾区叩痛(+)。追问病史，患者有盗汗史3个月，无发热、咳嗽、咳痰。尿常规:白细胞3+，血生化示血肌酐112μmol/L。常规摄X线胸片示右上肺纤维钙化结核灶。上腹部CT示左肾明显增大20cm×16cm大小，肾皮质变薄，肾盂明显扩张，内见多处钙化灶，腔内回声不均匀。膀胱镜检未见异常。纯结核菌素(PPD)试验强阳性，多次中段尿未能找到抗酸杆菌，尿结核杆菌培养结果尚未回复。行手术探查，术中见左肾明显增大呈皮球样，肾皮质变薄，切开肾皮质见有大量淡黄色浑浊脓性液及干酪样坏死物，并有多处钙化灶，肾输尿管交界处狭窄，病理报告:左肾干酪样坏死，考虑肾结核。

【关键词】

吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肺结核、肾结核、肾结核自截症、利福平、异烟肼

【诊断】

①肾结核 } ②梗阻性肾病 } ③慢性肾脏病(CKD 3期) }

【处方】

手术治疗，行左肾切除术，术前、术后给予抗结核治疗。抗结核处方如下:

1.利福平胶囊150mg

用法:每次450mg，每日1次，口服。

2.异烟肼片300mg

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.吡嗪酰胺片0.25g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

4.乙胺丁醇片0.25g

用法:每次0.75g，每日1次，口服。