化疗后肾结核

【案例描述】

女，45岁，因“反复发热、腰痛2周”就诊，门诊尿常规示:蛋白1+、红细胞1+、白细胞2+；血白细胞5.6×109/L、中性粒细胞0.55、淋巴细胞0.43、血红蛋白86g/L；血清白蛋白30g/L，血肌酐67μmol/L。以“发热查因”收入院。既往史:该患于4个月前诊断确诊左乳腺癌，在行左乳腺癌根治术后接受化疗。入院后发热，体温一直达37.8℃，以午后及夜间为主；血压正常，精神欠佳，全身皮肤无水肿及出血点，眼睑无水肿，心肺及腹部未见异常，右肾区轻度叩击痛。入院3次尿细菌培养均为阴性，3次血细菌培养阴性，给予积极抗生素治疗病情无好转。3次中段尿找抗酸杆菌均阴性。胸片未见异常。B超:右肾轮廓正常，但皮质区存在数个低回声区、其内弥漫分布云雾状细光点。纯结核菌素(PPD)试验阴性；单光子计算机断层扫描(ECT)测肾小球滤过率:双肾肾小球滤过率正常。临床考虑不排除肾结核，给予异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺四联的诊断性治疗，两周后体温正常。抗结核前送检的尿结核杆菌培养结果回复为阳性。

【关键词】

吡嗪酰胺、疥疮、肾结核、乳腺癌、化疗、利福平

【诊断】

①肾结核 } ②左乳腺癌根治术后 }

【处方】

1.利福平胶囊150mg

用法:每次450mg，每日1次，口服。

2.异烟肼片300mg

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.吡嗪酰胺片0.5g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

4.注射用链霉素粉针剂0.5g+注射用水2.0ml

用法:每次注射用链霉素粉针剂0.5g，加注射用水2.0ml，肌内注射，每日2次。