血液透析患者肾结核的治疗
案例详情
【案例描述】
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女，28岁，因“反复腰痛9个月，尿频尿痛，血肌酐升高4个月”入院。近4个月来渐出现尿频、尿急、尿痛，间有肉眼血尿，夜尿增多，每晚7~8次，每次量少，伴午后潮热，无寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷、气促、水肿。尿量减少，每日约800ml。既往史:5年前患肺结核，未规则诊治。入院查体:T 36.2℃， P 81次/分，R 20次/分，BP 120/81mm Hg。神清，贫血貌，眼睑无水肿。两肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻杂音。腹平软，右侧腹压痛，无反跳痛。右肾区叩击痛，双下肢无水肿。化验检查:肌酐614μmol/L，PCR TB-DNA 4448copies，尿沉渣中发现结核分枝杆菌，CEA、CA125等肿瘤标志物检查均为阴性。B超:双肾皮质回声增强，未发现结石，右肾增大，双肾积液。ECT:左肾功能重度受损导致显影不清，左肾增大，右肾肾小球滤过功能在正常范围，右肾皮质呈持续性放射性摄取，未见排泄。MRI:考虑双肾结核，双肾积液，右输尿管上段狭窄，左输尿管显影不清。
【关键词】
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吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肺结核、双肾结核、血液透析、异烟肼
【诊断】
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①双肾结核 }
②梗阻性肾病 }
③慢性肾功能CKD 5期 }
【处方】
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1.乙胺丁醇片0.25g
用法:每次0.75g，每日1次，口服。
2.异烟肼片0.3g
用法:每次0.3g，每日1次，口服。
3.利福平胶囊0.15g
用法:每次0.45g，每日1次，口服。
4.促红素注射液3000U
用法:每次3000U，每周3次，皮下注射。
5.复方α-酮酸片0.63g
用法:每次3.15g，每日3次，口服。
6.骨化三醇胶丸0.25μg
用法:每次0.25μg，每日1次，口服。
7.叶酸片5mg
用法:每次10mg，每日3次，口服。
8.钙尔奇D片600mg
用法:每次600mg，每日1次，口服。
