脑梗死合并肾功能不全

【案例描述】

男，72岁。主因“突发右侧肢体无力、意识不清15小时”收入院。患者入院前15小时，大便后突发右侧肢体无力倒地，随即出现呼之不应，当时可见患者左侧肢体抽搐，约2~3分钟后抽搐缓解，患者仍意识不清。到当地医院做头颅CT，提示左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀。既往史:高血压病20年，否认药物过敏史。查体:T 38.3℃，昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反射存在，刺激四肢，右侧肢体不动，右侧病理反射阳性，其他查体不能合作。辅助检查:头颅CT:左侧额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死。实验室检查:白细胞12.6×109/L，中性97.7%；生化血糖10.43mmol/L、钾5.5mmol/L、钠129mmol/L、肌酐121μmol/L。血气分析:PO260mm Hg， PCO225mm Hg，p H 7.31。

【关键词】

奥扎格雷、甘露醇、精蛋白锌胰岛素、脑梗死、肾功能不全

【诊断】

①脑梗死 } ②肾功能不全 }

【处方】

补液和胰岛素量调整；面罩吸氧。

1.20%甘露醇250ml

用法:每次250ml，每4小时1次，静脉滴注。

2.头孢他啶2g加入0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次2g，每12小时1次，静脉滴注。

3.奥扎格雷80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml

用法:每次80mg，每天1次，静脉滴注。

4.依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml

用法:每次30mg，每12小时1次，静脉注射。