高血压伴脑梗死

【案例描述】

女，50岁，因“突发左侧肢体无力1个小时”入院。入院前1小时患者突发左侧肢体乏力，伴头痛，并渐出现神志模糊，言语不清，呼之尚能回应。急送院急诊科，测血压高达250/150mm Hg，进行头颅CT检查(口头回报)示:右侧额顶叶局限性脑梗死。既往有“高血压”病史3年，血压最高达170/ 110mm Hg，未规律服药。无头部创伤和卒中史、心肌梗死史，无出血性疾病。入院查体:体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压230/140mm Hg，体重55mg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统:神志蒙眬，精神疲乏，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力1级，深浅感觉检查不配合，四肢腱反射正常。左侧巴氏征、查氏征阳性。颈部无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。实验室检查:血常规、凝血指标、血糖、血脂、心功酶、电解质、肝功能、肾功能正常。

【关键词】

奥扎格雷、高血压危象、高血压、脑梗死

【诊断】

①脑梗死 } ②高血压病3级(极高危) }

【处方】

组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg×1支

用法:50mg溶于灭菌注射用水50ml中，先静脉注射10%(1分钟)，其余剂量静脉滴注(持续60分钟)。