呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，70岁。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急1周入院。患者于入院前20年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，冬春季节或天气变冷时明显。近5年来症状加重，且逐渐出现活动后气短。肺功能:FEV1/FVC 46%，FEV1占预计值百分比47%。入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳黄脓痰，量较多，约每天60ml，伴气短、发热，体温38℃。无咯血、乏力、盗汗，无消瘦、胸痛。查体:神志清，呼吸急促，30次/分，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规:白细胞(WBC)15.5×109/L，中性粒细胞(N) 91.6%。血氧饱和度86%，血气分析(吸空气):p H7.32，PaCO266mm Hg，PaO257mm Hg，胸片示两肺纹理增多增粗。

【关键词】

青霉素、加替沙星、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭Ⅱ型、药物选择、抗生素

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 }

【处方】

鼻导管吸氧(2 L/min)。

1.阿米卡星针0.4g+生理盐水250ml

用法:每天1次，静脉滴注。

2.溴己新片8mg

用法:每次16mg，每天3次，口服。

3.异丙托溴铵0.5mg+生理盐水2ml

用法:每天3次，射流雾化吸入。

4.头孢拉啶针2.0+生理盐水250ml

用法:每天2次，静脉滴注。