呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病伴上消化道出血

【案例描述】

男，70岁。20年来反复咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。6年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/FVC 38%，FEV1占预计值百分比42%。6天前受凉后出现胸闷气喘、呼吸困难、咳嗽，咳痰，吸入沙丁胺醇气雾剂及口服茶碱缓释片0.2g，每天2次，不能缓解，并出现意识障碍和黑便。体检:神志嗜睡。听诊:心率100次/分，律齐，双肺可闻及干湿性啰音。血氧饱和度79%，血气分析(吸空气): p H7.18，PaCO279mm Hg，PaO245mm Hg。胸片示两肺纹理增多增粗。血常规:白细胞(WBC)20.2×109/L，中性粒细胞(N) 92%，粪隐血+++。有吸烟史20年，1包/天，已戒烟8年。无药物过敏史。

【关键词】

青霉素、葡萄糖、氨溴索、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、上消化道出血、药物选择

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③肺性脑病 } ④上消化道出血 }

【处方】

氧疗(4L/min)+无创机械通气。

1.头孢哌酮针3.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每天4次，射流雾化吸入。

3.二羟丙茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖溶液250ml

用法:每天1次，静脉滴注。

4.奥美拉唑针40mg

用法:每天1次，静脉注射。

5.氨溴索15mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。