呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气急7年，加重1周入院。20年前出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。7年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。肺功能:FEV1/FVC 38%，FEV1占预计值百分比39%。1周前受凉后出现发热、咳嗽、咳脓痰、气喘、呼吸困难，出现夜间烦躁、白天嗜睡。体检:口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，听诊:双肺有干湿性啰音，P2＞A2，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血氧饱和度80%，血气分析(吸空气):p H7.19， PaCO211.7kPa，PaO26.9kPa，BE-6.1mEq/L。胸片示两肺纹理增多增粗，透亮度增加。心电图示窦性心动过速。有吸烟史40年，1包/天，已戒烟5年。无药物过敏史。

【关键词】

碳酸氢钠、葡萄糖、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、呼酸合并代酸

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③呼酸合并代酸 } ④肺性脑病 }

【处方】

氧疗+无创机械通气。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.氨溴索30mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。

3.5%葡萄糖液250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

4.5%碳酸氢钠液125ml

用法:立即，静脉滴注。