多发性硬化伴脑桥中央髓鞘溶解症

【案例描述】

女，59岁。9个月前反复出现右侧季肋部疼痛，数天后突然出现左眼失明。查眼底:左眼视乳头边界模糊，考虑为视神经病变。给予球后注射地塞米松，口服“卡马西平”等治疗后右侧季肋部疼痛好转，左眼视力恢复到指动2尺。7个月前再次出现右侧季肋部疼痛伴双下肢麻木、无力。行胸椎MRI示中胸段(T5~T9)脊髓异常信号。诊断为“视神经脊髓炎”，予甲泼尼龙冲击治疗后上述症状好转。20天前再次出现头晕、呃逆、伴恶心、呕吐。查电解质:血钠126.5mmol/L，头颅MRI示双侧脑室旁白质长T1、长T2信号。给予补钠治疗，3天后突然出现四肢无力，言语不清，饮水呛咳，查体:嗜睡、构音障碍，左眼视力指动2尺，左眼直接对光反射迟钝，四肢肌力3级，双膝腱反射亢进，双侧Hoffman征(+)，双侧Babinski征(+)，深浅感觉正常。复查头部MRI示脑桥基底部片状长T1、长T2信号。电解质:血Na+140mmol/L。

【关键词】

地塞米松、甘露醇、多发性硬化、脑桥中央髓鞘溶解症、甲泼尼龙

【诊断】

①多发性硬化 } ②低钠血症 } ③脑桥中央髓鞘溶解症 }

【处方】

1.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1g+5%葡萄糖注射液500ml

用法:每天1次，静脉滴注。

2.20%甘露醇125ml

用法:每次125ml，每8小时1次，静脉滴注。

3.静注人免疫球蛋白0.4g/kg

用法:每天1次，疗程5天，静脉滴注。