慢性肾功能不全合并结核感染伴贫血

【案例描述】

男，67岁。确诊为尿毒症8年，行维持性血液透析5年，间断出现乏力、胸闷、咳痰、午后低热及消瘦半年来诊。患者在进行血液透析后，给予重组人促红细胞生成素-α(r HuEPO-α)， 3 000U，皮下注射，每周3次，血红蛋白可以维持在100g/L左右，最近3个月来，r Hu EPO-α用量未改变，但血红蛋白持续下降至45g/L，后加用r Hu EPO-α至每周30 000U，贫血状况仍无好转并逐渐出现胸闷、午后低热及消瘦等症状。查体:T 37.5℃，BP 150/80mm Hg，重度贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音较粗，可闻及干湿啰音，心脏听诊无明显异常，肝脾肋下未触及。化验检查:血红蛋白43g/L，红细胞2.56×109/L.白细胞4.7×109/L，血小板142× 109/L，血尿素氮27.5mmol/L，血肌酐1026μmol/L，抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性，血抗结核抗体(+)，“结明三项”检查均为阳性，痰中未找到抗酸杆菌。骨髓穿刺骨髓象显示:骨髓增生活跃，粒系占85%，红系占3%，巨核细胞195个/片，骨髓象符合纯红细胞再生障碍性贫血。

【关键词】

庆大霉素、高血压危象、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、结核感染、促红细胞生成素、异烟肼

【诊断】

①慢性肾功能不全(尿毒症期)、维持性血液透析 } ②纯红细胞再生障碍性贫血 } ③结核感染? }

【处方】

1.司坦唑片(康力龙)2mg

用法:每次2mg，每日3次，口服。

2.人免疫球蛋白注射液10g

用法:每次10g，每2日1次，静脉滴注。

3.异烟肼片0.3g

用法:每次0.3g，每日1次，口服。

4.利福平胶囊0.15g

用法:每次0.45g，每日1次，口服。

5.乙胺丁醇片0.25g

用法:每次1.0g，每周2次，口服。

6.r Hu EPO-β6000U

用法:每次6000U，每周3次，皮下注射。