慢性肾功能不全合并无动力型肾性骨病

【案例描述】

男，34岁，因尿毒症行维持性血液透析治疗4年，间断出现骨关节疼痛2年，加重1个月来诊。4年前患者因感冒后出现全身乏力、恶心、厌食、眼睑水肿、尿量减少就诊时发现血肌酐高达896μmol/L，Ca2+2.12mmol/L，P3+2.87mmol/ L，血红蛋白75g/L，B超示双肾萎缩而诊断为慢性肾功能不全、尿毒症期，开始血液透析治疗，每周2次，每次5小时。因为低钙高血磷，开始骨化三醇0.25μg 1次/2d，葡萄糖酸钙1.0g，每日2次口服治疗；透析2年左右，患者自觉双下肢骨痛、关节痛，检查血清钙1.15mmol/L，血磷2.94mmol/L，故增加骨化三醇剂量为0.25μg每日1次，改用碳酸钙1.0g每日2次口服，并在每次血液透析结束时输入10%葡萄糖酸钙1.0g，治疗后以上症状有所缓解，继续采用以上方法治疗。1个月前患者再次出现双下肢骨痛、关节痛，以膝关节、踝关节为甚，并伴有双手指、足趾末端关节疼痛，活动或步行时加重，服用吲哚美辛后疼痛可缓解。查体除发现双手指小关节有轻微红肿外，其他无明显异常。小关节X线检查无明显病理改变。

【关键词】

碳酸钙、葡萄糖酸钙、感冒与流行性感冒、慢性肾功能不全、无动力型肾性骨病、PTH、骨化三醇

【诊断】

①慢性肾功能不全(尿毒症期)、维持性血液透析 } ②继发性甲状旁腺亢进症 }

【处方】

1.碳酸钙片0.2g

用法:每次1.0g，每日2次，口服。

2.骨化三醇胶囊0.25μg

用法:每次0.25μg，每日2次，口服。

3.维铁缓释片

用法:每次2片，每日1次，口服。

4.r HuEPO-α3000U

用法:每次3000U，每周3次，皮下注射。