慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进症

【案例描述】

女，57岁。因发现尿蛋白7年，腰痛、下肢关节疼痛、皮肤瘙痒1年，加重1个月来诊。患者7年前因尿蛋白阳性诊断为“慢性肾小球肾炎”，一直采用中药治疗，尿蛋白定性检查约1+~2+。1年前出现皮肤瘙痒，腰痛、下肢关节疼痛、行走困难，伴食欲减退、腹胀等表现，加用钙尔奇D和骨化三醇后症状稍好转。1个月前患者的下肢关节疼痛再次加重，并逐渐出现全身骨痛，来诊。查体:体重55kg，BP 130/70mm Hg，慢性病容，贫血貌，步态蹒跚，甲状腺不大，未触及结节，心肺听诊无明显异常，脊柱、四肢无畸形。化验检查:尿蛋白1+。血红蛋白102g/L。血尿素氮9.6mmol/L，血肌酐378μmol/L，血钙2.14mmol/L，血磷1.98mmol/L，两次查全段甲状旁腺激素(iPTH)均增高，分别为472pg/ml、459.6pg/ml。骨密度扫描:腰椎骨、股骨骨质疏松。甲状旁腺彩超:甲状旁腺体积明显增大。

【关键词】

碳酸钙、慢性肾功能不全、继发性甲状旁腺功能亢进症、骨化三醇

【诊断】

①慢性肾脏病5期 } ②继发性甲状旁腺功能亢进症 }

【处方】

低盐低蛋白低磷饮食[盐摄入量3.0g/d，蛋白摄入量0.4g/(kg·d)]。

1.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次3.15g，每日3次，口服。

2.新清宁片1片

用法:每次4片，每日3次，口服(与其他药物间隔2h以上)。

3.碳酸钙片0.2g

用法:每次1.0g，每日2次，口服(餐中服用)。

4.骨化三醇胶丸0.25μg

用法:每次0.25μg，每周2次，口服(睡前服用)。