慢性阻塞性肺疾病伴气胸

【案例描述】

男，58岁。反复咳嗽、咳痰9年，冬春两季多见，咳痰多为白色泡沫状。活动后气促5年。曾做肺功能:吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为50%，FEV1为预计值的55%。3天前咳嗽、咳痰症状加重，痰为黄脓痰。3小时前，症状突然加重，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇发绀。听诊:两肺广泛哮鸣音，右肺呼吸音低。SaO2(吸空气):75%。动脉血气(吸空气): p H 7.29，PaCO285mm Hg，PaO243mm Hg。胸部X线示:右侧气胸，肺组织压缩40%。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。有吸烟史30余年，1盒/天。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、慢性阻塞性肺疾病、气胸、呼吸衰竭

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病合并感染 } ②右侧气胸 } ③呼吸衰竭 }

【处方】

1.立即行胸腔穿刺抽气

2.吸氧(3L/min)

3.左氧氟沙星注射液0.5g

用法:每日1次，静脉滴注。

4.盐酸氨溴索溶液30mg+5%葡萄糖溶液100ml

用法:每日2次，静脉滴注。

5.异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml

用法:每日3次，射流雾化吸入。

6.甲基泼尼松龙注射液40mg+生理盐水100ml

用法:每日1次，静脉滴注。