慢性阻塞性肺疾病
案例详情
【案例描述】
- 患者李某，女，77岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘5年，加重2天”入院。从20年前开始反复出现咳嗽、咳白色黏痰，近5年来发作时伴有胸闷气喘。多于冬、春季受凉后发作，每年均发作2～3次，1年前曾出现1次急性发作，住R ICU行无创通气治疗。曾查肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍。5年前开始长期规律吸入噻托溴铵粉吸入剂一天1次和布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入剂一天2次治疗。平时存在慢性咳嗽，咳少量白色黏痰，平地行走100m就需停下休息，生活尚能自理。1周前患者出现鼻塞、流清涕、咽痛。2天前开始出现剧烈咳嗽，咳中等量的黄白色黏痰，静息下亦感胸闷气喘。无发热、畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无咳粉红色泡沫痰。无神志改变，无夜间烦躁不安、胡言乱语。双下肢出现轻度浮肿。为进一步诊治门诊拟AECOPD收住入院。 既往史：患者否认吸烟史，但从17岁开始在农村烧柴禾做饭45年；否认结核病史；否认家族遗传性疾病史。 体检：神志清，慢性病容，呼吸24次/分，口唇轻度发绀，双眼球结膜轻度水肿。气管居中，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，右下肺闻及少量湿啰音。剑突下见心尖搏动，HR110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查：血常规WBC12.1×109/L，N89%，Hb160g/L，PLT190×109/L。血气分析pH7.32，BEb2mEq/L，PO255mmHg，PCO286mmHg。肺部CT平扫示肺气肿，右下肺炎症。
【诊断】
- AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、慢性肺源性心脏病、右心衰竭 }
【处方】
-
治疗方案如下：
间歇无创通气，以及鼻导管低流量吸氧；
头孢吡肟针2.0g+生理盐水100ml，每12小时1次，静脉滴注；
异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日3次，雾化吸入多索茶碱注射剂0.2g，每12小时1次，静脉滴注；
甲泼尼龙针40mg+生理盐水100ml，每12小时1次，静脉滴注；
米力农针10mg+生理盐水100ml，每日1次，静脉滴注；
托拉塞米针10mg，每日1次，静脉注射；
螺内酯片20mg，每日2次，口服；
氨溴索针30mg+生理盐水20ml，每日2次，静脉注射；
机械通气4小时后复查动脉血气分析示pH7.38，BEb4mEq/L，PaO2110mmHg，PaCO270mmHg。治疗3天后患者的呼吸困难明显缓解，下肢水肿消退，痰液减少不易咳出。予以停用利尿药；甲泼尼龙针减量为每次40mg，每日1次。
治疗5天后患者的呼吸困难基本缓解，予以停止机械通气，继续鼻导管低流量吸氧，并停用甲泼尼龙针。
治疗10天，患者的咳嗽、咳痰、气喘均明显缓解，予以出院。
案例描述
关键词
诊断
处方
