肺炎
案例详情
【案例描述】
- 患者，男，67岁。因咳嗽、咳痰20余年，气短5年，加重4天入院。 患者20多年前开始咳嗽、咳痰，多在晨起和吸烟后出现，偶有喘鸣，平时咳少量白痰，秋、冬季节症状明显。近5年有活动性气短，逐年加重。 4天前因天气突然变冷，咳嗽、气短加重，痰量比平时多，痰色较黄，无异味。无发热，自行服用克拉霉素3天效果不佳来院就诊。近2年冬天常因感冒后气短加重（每年加重2～3次）去当地就诊，按“慢性支气管炎”予以静脉用抗生素、氨茶碱等治疗，平时很少用药。 既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史。无药物、食物过敏史。 自20岁始吸烟，每日吸烟20支左右。 查体：神清，呼吸略急促，口唇发绀，无颈静脉怒张，气管位置居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺闻及散在干啰音，双下肺少许湿啰音。心界不大，律齐。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查（-）。 辅助检查：血常规示白细胞计数1 0.73×1 09/L，中性粒细胞比率7 5.0%，血小板236× 1 09/L，血红蛋白134 g/L。动脉血气分析（未吸氧状态）示pH7.3 4，PaO25 8 mmH g，PaCO2 5 3 mmH g，HCO-32 9 mm o l/L，BE+4.4 mm o l/L。痰涂片示革兰阳性球菌少量生长。 血清肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、病毒抗体均阴性。痰细菌培养示阴性。肺功能示用力肺活量（F V C）占预计值的6 6%，第1秒用力呼气容积（F E V1）占预计值的3 5%；吸入支气管扩张药物（沙丁胺醇）后1 5分钟，F E V1占预计值的3 9%，F E V1/F V C为5 2%，改善率为6%。 胸片示两肺透过度增加，胸廓前后径增大，两侧膈肌略低位。肝肾功能无异常。
【诊断】
- COPD（极重度），Ⅱ型呼吸衰竭 }
【处方】
-
①氧疗：双鼻导管低流量（1～2 L/m i n）持续吸氧，纠正低氧血症。
②扩张支气管：布地奈德1mg+特布他林 5mg+NS 2ml，每日2次，雾化吸入；多索茶碱0.4 g每日1次静脉滴注。
③抗感染：左氧氟沙星0.5 g，每日1次，静脉滴注。
④糖皮质激素：甲泼尼龙2 4 m g每日1次口服。
经上述治疗5天，患者的气短症状明显减轻，痰量减少，痰色转为白色，听诊两肺干湿啰音基本消失。复查血常规：白细胞计数7.05×1 09/L，中性粒细胞比率64.0%。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.3 5，PaO27 2 mmH g，PaCO242 mmHg，HCO-32 5 mm o l/L，BE+3.1 mm o l/L。
调整用药为左氧氟沙星0.5g，每日1次，口服；甲泼尼龙16mg，每日1次，口服，余不变。
继续治疗4天后，患者的咳嗽、咳痰及气短症状基本恢复到加重前的水平，予以出院。
出院带药：沙丁胺醇气雾剂200μg，必要时吸入，以临时缓解气短症状；沙美特罗替卡松吸入剂50/500μg，每日2次，吸入，吸药后漱口。
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