血管炎性肾损害合并结核感染

案例详情

【案例描述】: 男，40岁，因“反复咳嗽、咯血3个月余，气促伴水肿、少尿1个月余”入院。患者于3个月前因反复咳嗽、咯血于当地医院诊断为“继发性肺结核，涂(+)，初治”。给予四联药物方案抗结核治疗。治疗2个月咳嗽、咯血基本控制，但贫血进行性加重，并于1个月前再次出现大咯血，伴进行性加重的胸闷、气促及水肿、少尿收住院。查体:体温36.4℃，血压160/ 100mm Hg，重度贫血貌，两下肺叩诊浊音，呼吸音及语音减弱，左下肺可闻及湿啰音，心率112次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。四肢及颜面部水肿，全身未见皮疹及出血点。血常规:血红蛋白55g/L，血小板88×109/L，白细胞4.8×109/L，中性粒细胞比值0.7。尿常规:蛋白3+，红细胞20个/HP。血沉140mm/h。肌酐880.6μmol/L，尿素氮20.85mmol/L。血P-ANCA(+)，ANA (+)，抗SSA(R)-Ab(+)，抗可溶性核抗原(+)，补体C30.55g/L，Ig M 0.46g/L。B超示双侧胸腔少量积液。肾穿刺病理:肾小球毛细血管纤维素样坏死，伴新月体形成。

【处方】: 血液透析治疗，3次/周。

1.注射用甲泼尼龙500mg+5%葡萄糖注射液100ml

用法:注射用甲泼尼龙500mg，加5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每日1次，连用3天，3天后改为口服泼尼松片，每次50mg，每日1次，口服8周后逐渐减量口服。

2.泮托拉唑钠20mg×2支+生理盐水注射液100ml

用法:每次泮托拉唑钠40mg，加生理盐水注射液100ml，每日1次，静脉滴注。

3.注射用亚胺培南1.0g+生理盐水注射液100ml

用法:注射用亚胺培南1.0g，加生理盐水注射液100ml，每日2次，静脉滴注。

4.对氨基水杨酸钠异烟肼片0.3g

用法:每次0.3g，每日2次，口服。

5.利福平胶囊0.15g

用法:每次0.3g，每日1次，口服。

6.乙胺丁醇片0.25g

用法:每次0.5g，每日1次，口服。