血管炎性肾损害伴慢性肾功能不全

案例详情

【案例描述】: 女，54岁，体重61.5kg。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，未予治疗，数月后，出现痰中带血，多为暗红色，当地医院诊断为“支气管扩张”，住院时患者发现排泡沫样尿，治疗后症状缓解。3个月前患者再度因咳血痰入院，胸部CT示:支扩并双肺感染，双下肺多发结节状影，给予抗感染治疗，查血肌酐275μmol/L，治疗后症状缓解不明显，1个月前当地医院查血肌酐上升至583μmol/L，尿素氮21.1mmol/L，予尿毒清治疗，肌酐仍呈进行性升高，遂来院。起病以来，患者夜尿次数增加，常伴双膝关节、腕关节及肘关节肿痛，外院查尿常规有血尿、蛋白尿。既往甲亢病史8年，曾服用丙硫氧嘧啶2年，现已停药。查体:体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压160/80mm Hg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。移动性浊音(+)，双下肢不肿。实验室检查，尿常规:尿蛋白0.75g/L，红细胞200.3/μl；血红蛋白83g/L；尿素氮28.16mmol/L，肌酐645μmol/L，血K+3.36mmol/L；补体C3730mg/L，C4154mg/L， CRP 51.5mg/L，抗SM、SSA、SSB、dsDNA等均为阴性， ANA(+)滴度1∶100，P-ANCA(+)，S-ANCA(+)；尿蛋白定量2.61g/24h。B超示腹、盆腔积液。胸片:双肺出血改变。心脏彩超:左室舒张功能减退，肺动脉增宽，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流。

【处方】: 1.泼尼松片5mg

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.叶酸片5mg

用法:每次10mg，每日3次，口服

3.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日1次，口服

4.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

5.骨化三醇胶丸0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。

6.碳酸氢钠片0.5g

用法:每次1.0g，每日3次，口服。

7.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次160mg，每日1次，口服。

8.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每12小时1次，口服。

9.美托洛尔缓释片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

10.特拉唑嗪片2mg

用法:每次2mg，每日2次，口服。

11.奥美拉唑镁片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

12.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

13.尿毒清冲剂5g

用法:每次5g，每日3次，口服。