血管炎性肾损害合并慢性肾功能不全

案例详情

【案例描述】: 女，56岁，体重55kg。患者于4个月前无明显诱因出现颜面、双下肢水肿，伴食欲不振、恶心，间有呕吐胃内容物，无发热，无腰痛，无肉眼血尿，尿量无明显减少，无皮疹，未予诊治。1个月前出现乏力、皮肤瘙痒，于当地医院查尿素氮11.6mmol/L，肌酐241μmol/L，白蛋白38g/L，诊断为“慢性肾小球肾炎”，治疗后效果不理想，遂来院。查体:血压120/ 80mm Hg，神清，贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部及四肢皮肤散在抓痕，无皮疹，无出血点，心肺腹无特殊，颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查，尿常规:尿蛋白1.5g/L，红细胞157/μl，白细胞19.4/μl；血常规:血红蛋白91g/L，白细胞9.6× 109/L，中性粒细胞比值86.7%；尿素氮14mmol/L，肌酐191μmol/L，白蛋白26.4g/L，血K+4.97mmol/L，Ca2+1.87mmol/L，血清铁3.7μmol/L；补体C3777mg/L，C4254mg/L； P-ANCA(+)，S-ANCA(+)。双肾ECT:双肾形态大小正常，双肾血流灌注减低，双肾总GFR 29.1ml/min，双侧上尿路未见梗阻、积液。心脏彩超:主动脉硬化扩张，左心增大，左室舒张功能减退，LVEF 65%。胸片:双侧中肺野小结节，考虑为炎性肉芽肿性病灶。肾穿病理示:新月体性肾小球肾炎，结合临床符合ANCA相关性血管炎肾损伤。

【处方】: 1.甲泼尼松片4mg

用法:每次40mg，每日1次，口服。

2.法莫替丁片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.硝苯地平控释片30mg

用法:每次30mg，每日1次，口服。

4.美托洛尔缓释片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

5.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

6.叶酸片5mg

用法:每次10mg，每日3次，口服。

7.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日1次，口服。

8.碳酸氢钠片0.5g

用法:每次1.0g，每日3次，口服。

9.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

10.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。