呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

女，70岁。因反复咳嗽、咳痰20年，气急7年，双下肢水肿1周入院。20年前开始出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。7年前始有活动后胸闷、气短，有时下肢水肿。肺功能:FEV1/FVC41%，FEV1占预计值百分比40%。1周前受凉后出现发热、咳嗽、咳脓痰、气喘、呼吸困难，双下肢水肿，尿量减少。体检:面部水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，听诊双肺有干湿性啰音，P2＞A2，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝颈反流征(+)，双下肢凹陷性水肿。血氧饱和度84%，血气分析(吸空气):p H7.24， PaCO210.4k Pa，Pa O26.7k Pa，胸片示两肺纹理增多增粗。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，肺型P波。无药物过敏史。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、右心衰竭

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 } ③慢性肺心病 } ④右心功能不全 }

【处方】

氧疗+无创机械通气。

1.头孢他啶针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖溶液250ml+单硝酸异山梨醇酯针20mg

用法:每天1次，静脉滴注。

3.异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2ml

用法:每天3次，射流雾化吸入。

4.氨溴索30mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。

5.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每天2次，口服。

6.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每天2次，口服。