呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，66岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气急1天入院。患者于30年前开始出现咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，冬春季节或天气变冷时明显。近10年来症状加重，且逐渐出现活动后气短。入院前1天用力大便后突然出现气急，胸闷。查体:神志清，呼吸急促，30次/分，唇发绀，大汗淋漓，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，左肺呼吸音低，右肺可闻及散在哮鸣音和湿性啰音。心率120次/分，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规:白细胞(WBC) 8.5×109/L，中性粒细胞(N)80.2%，血氧饱和度86%，血气分析(吸空气):p H7.32，PaCO27.4kPa，PaO26.9k Pa，胸片:左侧气胸，左肺压缩40%，右肺纹理增多增粗。既往肺功能FEV1占预计值42%，FEV1/FVC50%。有吸烟史20年， 1包/天，已戒烟5年。

【关键词】

葡萄糖、氨溴索、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭Ⅱ型、自发性气胸

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②左侧自发性气胸 } ③呼吸衰竭Ⅱ型 }

【处方】

鼻导管吸氧(2 L/min)。

1.左侧胸腔闭式引流术

2.头孢噻肟针2.0g+生理盐水100ml

用法:每天2次，静脉滴注。

3.5%葡萄糖溶液250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

4.氨溴索30mg+生理盐水20ml

用法:每天2次，静脉注射。