急性淋巴细胞白血病
案例详情
【案例描述】
- 男，19岁。半月来患者无明显诱因下半身皮肤黏膜反复出现瘀点瘀斑，并偶有牙龈出血。近日于社区医院就诊查血常规示白细胞明显升高，血红蛋白及血小板降低（具体不详），血片检查见大量幼稚细胞，遂来院就诊。 病程中患者无明显咳嗽咳痰、胸闷气急，无恶心呕吐、腹痛腹泻。既往体健，无慢性病及传染病史，无药物过敏史。 T37.1℃，P79次/分，R16次/分，BP106/71mmHg。神志清，精神偏软，中度贫血貌，双侧颈前及锁骨上淋巴结可及肿大，无压痛。胸骨压痛阳性，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿性啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无明显异常，病理征阴性。 血常规提示WBC177.6×109/L，Hb78g/L，PLT17×109/L；查外周血涂片见45%原始淋巴细胞；血凝常规检查未见明显异常。
【诊断】
- 急性淋巴细胞白血病 }
【处方】
-
入院后完善与本病相关的骨髓检查及脏器功能检查，同时加强对症支持治疗，主要治疗药物如下：
5%碳酸氢钠250ml+NS500ml，静脉滴注，每天1次；
环磷酰胺300mg+NS500ml，静脉滴注，每天1次；
地塞米松15mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次；
奥美拉唑20mg，静脉注射，每天1次；
呋塞米20mg，静脉注射，每天1次；
别嘌呤醇每次100mg，口服，每天3次。
同时输注血小板并行白细胞清除术，密切监测生化指标。骨髓检查提示ALL骨髓象，免疫分型示B淋系表达。
此时患者B-ALL诊断明确，血常规提示WBC21.9×109/L，Hb 71g/L，PLT22×109/L，遂开始CDOLP方案诱导化疗，具体为：
长春地辛4mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次（第1、8、15、22天）；
伊达比星12mg+5%GS250ml，静脉滴注，每天1次（第1～3天）；
右丙亚胺750mg+NS250ml，静脉滴注，每天1次（第1～3天）；
环磷酰胺1.2g+NS500ml，静脉滴注，每天1次（第1、15天，用药前尿pH>8）；
美司钠1.5g+NS250ml，静脉滴注，每天1次（CTX开始第0、4、8小时）；
左旋门冬酰胺酶10000IU+NS500ml，静脉滴注，每天1次（第11、14、17、20、23、26天）；
地塞米松15mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次（第1～14天，第15开始减量）。
化疗第20天患者血常规提示WBC4.5×109/L，Hb101g/L，PLT66×109/L，行腰穿检查并鞘内注射阿糖胞苷和甲氨蝶呤预防CNSL，具体为：
阿糖胞苷40mg+Dex5mg+NS3ml鞘内注射；
甲氨蝶呤15mg+Dex5mg+NS3ml鞘内注射。
此时患者染色体检查示t（9；22）异常，融合基因检测提示BCR/ABL融合基因阳性，诊断为Ph（+）-ALL，遂开始口服伊马替尼400mg，每天1次。
治疗第4周复查骨穿，骨髓象提示完全缓解，染色体转阴，BCR/ABL融合基因定量为244/10000ablcopies，再予Ara-C及MTX鞘内注射1次，并继续予口服伊马替尼治疗，嘱患者定期入院巩固化疗。
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