慢性肾小球肾炎伴肾功能不全

案例详情

【案例描述】: 女，45岁，43kg，因“反复排泡沫尿，颜面、双下肢水肿10年”入院。患者10年前无明显诱因逐渐出现排泡沫尿，并出现颜面及双下肢凹陷性水肿，呈进行性加重。曾就诊当地医院，尿常规:蛋白3+、红细胞3+，曾口服“泼尼松、肾炎康复片”等药物治疗，但症状反复。既往30年前有“急性肾炎”病史，诉已治愈。入院查体:血压165/90mm Hg，贫血貌，面色灰暗，颜面及双下肢轻度水肿，心界稍向左下扩大，移动性浊音(-)。24小时尿量1000~1200ml。血生化:白蛋白28.7g/L，肌酐283.4μmol/L，胆固醇6.45mmol/L，血钾3.44mmol/L，血红蛋白84g/L，iPTH 10.3pmol/L。自身抗体和体液免疫指标未见异常。乙型和丙型肝炎病毒标志物均为阴性。肿瘤指标及血清免疫固定电泳检查未见异常。24小时尿蛋白定量1.8g。双肾B超为:双肾缩小，左肾7.3cm×4.2cm，右肾7.5cm×4.1cm，皮髓质分界不清，双肾皮质回声增强。肾脏ECT检查:双肾总GFR 28.6ml/(min·1.73m2)。

【处方】: 低盐优质蛋白饮食[盐:2.5g/d；蛋白质:0.6g/(kg·d)；热量35kcal/(kg·d)]。

1.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

2.碳酸氢钠片0.5g

用法:每次1.0g，每日3次，口服。

3.叶酸片5mg

用法:每次10mg，每日3次，口服。

4.贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

5.多糖铁复合物胶囊150mg

用法:每次150mg，每日2次，口服。

6.重组人促红细胞生成素针3000U

用法:每次3000U，每周2次，皮下注射。

7.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。