病毒性脑炎合并症状性癫痫

【案例描述】

男，17岁。主因行为异常，胡言乱语18天，发作性抽搐10天收住入院。既往患者于入院20天前曾患感冒，后出现失眠，但未诉头痛。18天前出现胡言乱语、幻视、幻听。14天前就诊当地医院，考虑精神疾病，治疗不详，出院后坐立不安、流涎。10天前行腰穿考虑为病毒性脑炎，给予抗病毒、抗炎对症治疗，病情未缓解，并开始出现肢体抽搐、大小便失禁。1天前给予阿昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水及补液支持治疗，凌晨5:00再次出现右上肢抽搐、双眼向右凝视，给予地西泮静滴无缓解。既往否认家庭疾病遗传史及肿瘤史，否认结核病史，否认食物药物过敏史。因患者出现持续右上腹、口周、下肢抽搐，右上肢强直阵挛，给予地西泮15mg静脉注射，后再次发作，给予丙戊酸钠90mg静脉推注，后以90mg/h泵入。复查血常规、血生化检查大致正常，血氨35μg/dl(正常值50~100μg/dl)，丙戊酸钠血药浓度回报:丙戊酸钠77.66mg/L(正常范围50~100mg/L)。因癫痫症状未控制，将丙戊酸钠的泵入速度调为130mg/h，查体R 15次/分，BP 92~110/36~55mm Hg，HR 94次/分。患者处于嗜睡状态，口角仍有抽动。血常规及生化检查回报基本正常。血氨215μg/dl。血药浓度:丙戊酸钠117.92mg/L。

【关键词】

甘露醇、病毒性脑炎、癫痫、婴幼儿腹泻、症状性癫痫、乳果糖

【诊断】

①病毒性脑炎 } ②症状性癫痫 } ③肝功能异常 }

【处方】

1.丙戊酸钠100mg/h静脉泵入

2.乳果糖30ml

用法:每次30ml，每天3次。

3.服用乳果糖2小时后，患者腹泻，每小时4次，呈黄稀便。立即停用乳果糖，加用左卡尼汀1g，每天3次，鼻饲，癫痫得到控制，患者腹泻得到控制，血氨降为86μg/dl。丙戊酸钠血药浓度80.78mg/L。