糖尿病肾病伴酮症酸中毒

案例详情

【案例描述】: 女，63岁。主因“多饮、多食、多尿20余年，昏迷5小时”入院。患者20余年前诊断为糖尿病，长期饮食控制及服用“消渴丸”等降糖药治疗。半个月前因感冒，出现咳嗽、咳痰，乏力，自觉糖尿病加重，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖为15.1mmol/L。1周来口渴明显，并出现食欲减退，恶心，呕吐胃内容物，每日3~4次，3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。1天前出现意识障碍，呼吸困难，5小时前出现昏迷，急诊入院。查体:体温38.1℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压98/58mm Hg。昏迷，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，对光反射欠佳，呼吸深大，左肺可闻少湿啰音。心脏、腹部无异常，双下肢无水肿。实验室检查，血常规:白细胞13.1×109/L，中性粒细胞比值67.2%；尿蛋白2+，尿糖4+，酮体4+；空腹血糖28.7mmol/L，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，氯98mmol/L，尿素氮8.9mmol/L，肌酐102μmol/L，碳酸氢根(HCO3-) 11.5mmol/L，血乳酸0.95mmol/L，血p H 7.10。脑CT示:未见异常影像。胸片:左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。

【处方】: 1.生理盐水注射液1000ml

用法:静脉滴注，每日1次。

2.普通胰岛素注射液100U+生理盐水注射液50ml

用法:普通胰岛素注射液100U，加生理盐水注射液50ml，每日1次，静脉注射。

3.5%碳酸氢钠注射液100ml+注射用水400ml

用法:5%碳酸氢钠注射液100ml，加注射用水400ml，每日1次，静脉注射。

4.注射用头孢曲松钠1.0g×2支+生理盐水注射液100ml

用法:注射用头孢曲松钠2.0g，加生理盐水注射液100ml，每日1次，静脉注射。