肾实质性高血压(糖尿病肾病)

【案例描述】

男，65岁，体重72kg。因体检发现“蛋白尿”4年，血清肌酐升高2个月就诊。4年前患者在常规体检时发现蛋白尿弱阳性，但未在意。2个月前门诊检查发现血压为160/ 90mm Hg，血肌酐为120μmol/L。给予“贝那普利片”和“厄贝沙坦片”治疗，但效果不佳。既往有2型糖尿病史9年，但无高血压病史及家族史。体格检查:血压160/85mm Hg，心界轻度向左扩大，双下肢中度凹陷性水肿，余无明显异常。尿常规检查:蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.86g。血液生化检查:血白蛋白35g/L，血肌酐180μmol/L，血尿素氮9.0mmol/L，血钾5.4mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，Hb A1C 7.6%。心电图示左室高电压。眼部检查见眼底小动脉玻璃样变性，伴有微血管瘤形成，视网膜毛细血管有中度渗出。入院后进行肾脏穿刺病理检查诊断证实为“糖尿病肾病”。

【关键词】

氨氯地平、高血压危象、糖尿病、肾实质性高血压、糖尿病肾病、贝那普利、厄贝沙坦、大黄苏打片

【诊断】

①糖尿病肾病 } ②慢性肾脏病(CKD)3期 } ③肾实质性高血压 }

【处方】

低盐低蛋白糖尿病饮食(盐3.0g/d；蛋白质0.6g/ kg/d；主食200g/d)。

1.大黄苏打片1片

用法:每次3片，每日3次，口服。

2.盐酸贝那普利片10mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.厄贝沙坦片150mg

用法:每次150mg，每日1次，口服。

4.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

5.吲达帕胺片2.5mg

用法:每次2.5mg，每早1次，口服。